按时吃药的"好患者"为何频频发作？昆明康

28岁的小王患癫痫5年，每天严格按时服药，近期却连续3个月出现夜间抽搐发作。他困惑又焦虑："药没少吃，钱没少花，为什么病情就是控制不住？"昆明康瑞脑科医院神经内科何栋源医生接诊后发现，小王的血药浓度检测显示药物吸收不足，调整用药方案后发作明显减少。何医生指出，癫痫治疗是个系统工程，即使规律服药，以下6个因素仍可能导致病情反 复。

药物选择不当：没有对症下药

癫痫发作类型复杂多样，不同发作类型对应不同首 选药物。何栋源医生强调，部分基层医院存在"一种抗癫痫药治所有癫痫"的误区。比如失神发作首 选丙戊酸，而局灶性发作可能更适合卡马西平。若药物选择与发作类型不匹配，即使足量用药也难以控制发作，这时需要专业医生重新评估发作类型和药物方案。

剂量不足或过量：走极端的后果

抗癫痫药物需要维持稳定的血药浓度才能发挥极佳效果。何栋源医生解释，有些患者担心副作 用自行减药，导致血药浓度不足；另一些患者急于求成擅自加量，反而引发中毒反应影响药效。临床常见到患者因药物过量出现嗜睡、头晕，误以为是发作前兆继续加药，形成恶性循环。定期监测血药浓度是解决问题的关键。

药物相互作用：看不见的药效杀手

癫痫患者常因合并疾病需要服用其他药物，这些药物可能显著影响抗癫痫药效果。何栋源医生举例，利福平会降低卡马西平浓度，某些抗生素会增强丙戊酸毒性。更隐蔽的是，中成药、保健品中的成分也可能干扰抗癫痫药代谢。患者每次新增药物都应咨询专科医生，避免潜在相互作用。

生活方式陷阱：诱发发作的帮凶

熬夜、饮酒、过度疲劳、情绪激动等都可能降低癫痫发作阈值。何栋源医生接诊过一位大学生患者，虽然规律服药，但经常熬夜打游戏，导致发作频繁。闪光刺激（如电子游戏）、月经周期激素变化、突然停用安眠药等因素也都可能成为发作诱因。良好的生活习惯是药物治疗的重要补充。

耐药性癫痫：需要升级治疗方案

约30%的癫痫患者属于药物难治性癫痫。何栋源医生指出，如果经过2种以上恰当的抗癫痫药物规范治疗仍不能控制发作，就需要考虑其他治疗方式，如生酮饮食、迷走神经刺激术（VNS）或癫痫外科手术评估。拖延不决可能导致发作加重和认知功能损害。

昆明康瑞脑科医院精 准诊疗，多管齐下

昆明康瑞脑科医院癫痫中心在何栋源医生带领下，建立了完善的癫痫诊疗体系。医院配备长程视频脑电监测系统，可精 准识别发作类型；开展血药浓度监测和药物基因检测，实现个体化用药；同时拥有生酮饮食指导团队和癫痫外科评估团队，为药物难治性癫痫患者提供全方位解决方案。医院还定期举办癫痫患者教育活动，帮助患者和家属科学管理疾病。